Kluczowa różnica - kłębuszkowe zapalenie nerek a zespół nerczycowy
Syndrom to połączenie problemów medycznych, które wskazują na istnienie określonej choroby lub stanu psychicznego. Dwie omówione tutaj dolegliwości to choroby nerek często spotykane w warunkach klinicznych. Główną różnicą między kłębuszkowym zapaleniem nerek a zespołem nerczycowym jest stopień białkomoczu. W zespole nerczycowym występuje masywny białkomocz z utratą białka zwykle powyżej 3,5 g / dobę, ale w przypadku kłębuszkowego zapalenia nerek występuje tylko łagodny białkomocz, w którym dzienna utrata białka jest mniejsza niż 3,5 g.
ZAWARTOŚĆ
1. Przegląd i kluczowa różnica
2. Co to jest kłębuszkowe zapalenie nerek
3. Co to jest zespół nerczycowy
4. Podobieństwa między kłębuszkowym zapaleniem nerek a zespołem nerczycowym
5. Porównanie obok siebie - kłębuszkowe zapalenie nerek a zespół nerczycowy w formie tabelarycznej
6. Podsumowanie
Co to jest kłębuszkowe zapalenie nerek?
Kłębuszkowe zapalenie nerek (zespół nerczycowy) jest stanem charakteryzującym się głównie krwiomoczem (tj. Obecnością czerwonych krwinek w moczu) wraz z innymi objawami i oznakami, takimi jak azotemia, skąpomocz oraz łagodne do umiarkowanego nadciśnienie.
Kłębuszkowe zapalenie nerek można podzielić na dwie główne grupy na podstawie czasu trwania choroby.
- Ostre proliferacyjne kłębuszkowe zapalenie nerek
- Szybko postępujące kłębuszkowe zapalenie nerek
Ostre proliferacyjne kłębuszkowe zapalenie nerek
Stan ten charakteryzuje się histologicznie napływem leukocytów wraz z proliferacją komórek kłębuszkowych. Zdarzenia te są odpowiedzią na kompleksy immunologiczne odkładające się w miąższu nerek.
Typowym objawem ostrego proliferacyjnego zapalenia kłębuszków nerkowych jest dziecko skarżące się na gorączkę, złe samopoczucie, nudności i dymiący mocz kilka tygodni po paciorkowcowej infekcji gardła lub skóry. Chociaż najczęściej występuje po infekcji, może to być również spowodowane przyczynami niezakaźnymi.
Patogeneza
Egzogenny lub endogenne antygeny
⇓
wiążą się z przeciwciał wytworzonych przeciwko nim
⇓
antygen przeciwciała kompleksy osadzające kłębuszkowego ścian naczyń włosowatych
⇓
wywoływać odpowiedź zapalną
⇓
proliferacji komórek mezangialnych oraz napływu leukocytów
Morfologia
- Pod powiększonym mikroskopem świetlnym można zaobserwować kłębuszki hiperkomórkowe.
- Globularne złogi IgG i C3 nagromadzone wzdłuż błony podstawnej kłębuszków można obserwować pod mikroskopem immunofluorescencyjnym.
Rycina 01: Zdjęcie mikroskopowe pozakaźnego kłębuszkowego zapalenia nerek.
Kurs kliniczny
Większość pacjentów wraca do zdrowia po odpowiednim leczeniu. Bardzo niewiele przypadków może przekształcić się w cięższe, szybko postępujące kłębuszkowe zapalenie nerek.
Leczenie
Terapia zachowawcza w celu utrzymania równowagi wodno-sodowej
Szybko postępujące kłębuszkowe zapalenie nerek (RPGN)
Jak sama nazwa wskazuje, stan ten charakteryzuje się szybką i postępującą utratą funkcji nerek z powodu poważnego uszkodzenia kłębuszków nerkowych.
Patogeneza
Szybko postępujące kłębuszkowe zapalenie nerek można zaobserwować w wielu chorobach ogólnoustrojowych, takich jak zespół dobrego pastwiska, nefropatia IgA, plamica Schönleina Henocha i mikroskopowe zapalenie naczyń. Chociaż patogeneza jest związana z kompleksami immunologicznymi, dokładny mechanizm tego procesu jest niejasny.
Morfologia
Można zaobserwować powiększone makroskopowo, blade nerki z wybroczynowymi krwotokami na powierzchni kory. Mikroskopowo, najbardziej przydatną cechą pozwalającą na odróżnienie szybko postępującego zapalenia kłębuszków nerkowych od innych schorzeń jest obecność „półksiężyców”, które powstają w wyniku proliferacji komórek okładzinowych oraz migracji monocytów i makrofagów do tkanki nerek.
Kurs kliniczny
Szybko postępujące kłębuszkowe zapalenie nerek może być stanem zagrażającym życiu, jeśli nie jest odpowiednio leczone. Pacjent może skończyć się ciężkim skąpomoczem z powodu pogorszenia miąższu nerek.
Leczenie
RPGN jest leczony steroidami i lekami cytotoksycznymi.
Co to jest zespół nerczycowy?
Cechą charakterystyczną zespołu nerczycowego jest obecność masywnego białkomoczu z dzienną utratą białka przekraczającą 3,5 g. Oprócz masywnego białkomoczu można również zaobserwować hipoalbuminemię ze stężeniem albuminy w osoczu poniżej 3g / dl, obrzęk uogólniony, hiperlipidemię i lipidurię.
Patofizjologię tych cech klinicznych można wyjaśnić za pomocą poniższego schematu blokowego.
(Obrzęk nasila się przez zatrzymywanie sodu i wody w wyniku działania reniny)
Istnieją trzy główne klinicznie ważne stany objawiające się zespołem nerczycowym.
- Nefropatia błoniasta
- Choroba minimalnej zmiany
- Ogniskowe segmentalne stwardnienie kłębuszków nerkowych
Nefropatia błoniasta
Charakterystyczną cechą histologiczną nefropatii błoniastej jest pogrubienie ściany naczyń włosowatych kłębuszków nerkowych. Dzieje się tak w wyniku gromadzenia się złogów zawierających Ig.
Nefropatia błoniasta jest najczęściej związana ze stosowaniem niektórych leków, takich jak NLPZ, nowotwory złośliwe i toczeń rumieniowaty układowy.
Patogeneza
Patogeneza różni się w zależności od stanu podstawowego, ale prawie zawsze obejmuje kompleksy immunologiczne.
Morfologia
Pod mikroskopem świetlnym kłębuszki mogą wydawać się normalne w początkowych stadiach, ale wraz z postępem choroby można zaobserwować jednolite, rozproszone zgrubienie ścian naczyń włosowatych. W bardziej zaawansowanych przypadkach może być również widoczne stwardnienie segmentowe.
Choroba minimalnych zmian
W porównaniu z innymi omawianymi tutaj stanami chorobowymi, zmianę minimalną można uznać za nieszkodliwą jednostkę chorobową. Ważną kwestią, na którą należy zwrócić uwagę, jest brak możliwości wykorzystania mikroskopii świetlnej do identyfikacji tego stanu.
Morfologia
Jak wspomniano wcześniej, pod mikroskopem świetlnym kłębuszki wyglądają normalnie. Zanikanie wyrostków kostnych podocytów można łatwo zaobserwować za pomocą mikroskopu elektronowego.
Rycina 02: Patologia choroby z minimalnymi zmianami
Ogniskowa segmentalna stwardnienie kłębuszków nerkowych (FSGS)
W tym stanie nie wszystkie kłębuszki są dotknięte chorobą, a nawet jeśli dotyczy to kłębuszków nerkowych, tylko część tych kłębuszków ulega stwardnieniu. Dlatego choroba ta nazywana jest ogniskową segmentalną stwardnieniem kłębuszków nerkowych.
Patogeneza
Patogeneza jest spowodowana pewnymi złożonymi reakcjami immunologicznymi.
Morfologia
Stosowanie mikroskopii świetlnej do identyfikacji FSGS nie jest zalecane, ponieważ we wczesnych stadiach istnieje ryzyko przeoczenia dotkniętego obszaru próbki i ustalenia błędnej diagnozy.
Użycie mikroskopu elektronowego pokaże wymazanie wyrostków w stopie podocytów wraz z białkami osocza, które zostały osadzone segmentowo wzdłuż ściany naczyń włosowatych. Te złogi mogą czasami zatykać światło naczyń włosowatych.
Leczenie zespołu nerczycowego
Sposób leczenia różni się w zależności od podstawowych stanów chorobowych, chorób współistniejących, wieku i stosowania leku przez pacjenta.
Jakie są podobieństwa między kłębuszkowym zapaleniem nerek a zespołem nerczycowym?
- W obu przypadkach można zaobserwować białkomocz i obrzęk.
- Obie wpływają na miąższ nerek.
Jaka jest różnica między kłębuszkowym zapaleniem nerek a zespołem nerczycowym?
Porównaj środek artykułu przed tabelą
Kłębuszkowe zapalenie nerek a zespół nerczycowy |
|
| Kłębuszkowe zapalenie nerek jest stanem charakteryzującym się głównie krwiomoczem wraz z innymi objawami i oznakami, takimi jak azotemia, skąpomocz i łagodne do umiarkowanego nadciśnienie. | Zespół nerczycowy jest stanem charakteryzującym się głównie białkomoczem przekraczającym 3,5 g / dobę, a także innymi objawami i oznakami, takimi jak hipoalbuminemia, obrzęk, hiperlipidemia i lipiduria. |
| Białkomocz i obrzęki | |
| Chociaż występuje białkomocz i obrzęk, są one mniej nasilone. | Białkomocz i obrzęki są cięższe. |
| Przyczyna | |
| Jest to spowodowane głównie reakcjami immunologicznymi. | Przyczyny mogą być zarówno odporne, jak i nieodporne. |
| Główne komórki | |
| Głównymi zaangażowanymi komórkami są komórki śródbłonka. | Główne zaangażowane komórki to podocyty. |
Podsumowanie - Kłębuszkowe zapalenie nerek a zespół nerczycowy
Zarówno zespół nerczycowy, jak i nerczycowy to schorzenia nerek, które mają niewiele wspólnych objawów. Ale cienka linia, która czyni je dwoma oddzielnymi jednostkami chorobowymi, przebiega przez stopień białkomoczu. Jeśli utrata białka jest wyższa niż 3,5 g / dzień, jest to zespół nerczycowy i odwrotnie. Bardzo ważne jest, aby klinicysta dobrze rozumiał różnicę między zapaleniem kłębuszków nerkowych a zespołem nerczycowym.
Pobierz wersję PDF Kłębuszkowego zapalenia nerek a zespół nerczycowy
Możesz pobrać wersję PDF tego artykułu i używać jej w trybie offline, zgodnie z notą cytowania. Proszę pobrać wersję PDF tutaj Różnica między kłębuszkowym zapaleniem nerek a zespołem nerczycowym.
