Wysięk opłucnowy a obrzęk płuc
Wysięk opłucnowy i obrzęk płuc to dwa powszechne schorzenia płuc. Te dwa mają wspólne aspekty patofizjologii, a niewydolność serca, przeciążenie płynami, niewydolność wątroby i niewydolność nerek mogą powodować oba te stany.
Wysięk opłucnowy
Mamy dwa płuca w klatce piersiowej. Płuca pokryte są dwiema cienkimi warstwami tkanki zwanymi opłucną. Warstwa wewnętrzna przylega do zewnętrznej powierzchni płuc i jest opłucną trzewną. Warstwą wyściełającą jamę piersiową jest opłucna ciemieniowa. Potencjalna przestrzeń między dwiema warstwami opłucnej to przestrzeń międzyopłucnowa. Gromadzenie się płynu w tej potencjalnej przestrzeni jest znane jako wysięk opłucnowy.
Istnieją dwa rodzaje wysięku opłucnowego; są to wysięk przez wysięk i wysięk. Wysięk opłucnowy może wystąpić z następujących powodów.
- Podwyższone ciśnienie hydrostatyczne żył płucnych (niewydolność serca, zaciskające zapalenie osierdzia, wysięk osierdziowy i przeciążenie płynami),
- Niski poziom białka w surowicy (przewlekła choroba wątroby, enteropatia z utratą białka, zespół nerczycowy, rozległe zmiany skórne, niedoczynność tarczycy i oparzenia),
- Zakażenia (zapalenie płuc, ropień płuc, gruźlica),
- Zapalenie (toczeń rumieniowaty układowy, zaburzenia tkanki łącznej i reumatoidalne zapalenie stawów),
- Nowotwory złośliwe (pierwotne raki płuc i guzy przerzutowe)
Podwyższone ciśnienie hydrostatyczne i niskie stężenie białka w surowicy powodują wysięk przesiękowy, podczas gdy infekcje, stany zapalne i nowotwory powodują wysięk. Pacjenci z wysiękiem opłucnowym zgłaszają duszność, zmniejszoną tolerancję wysiłku i ból w klatce piersiowej typu opłucnowego. Obrzęk nóg, zawroty głowy, niedokrwienny ból w klatce piersiowej, ortopnea, napadowa duszność nocna, obrzęk ślinianek przyusznych, ginekomastia, wzdęcia brzucha, przewlekłe spożywanie alkoholu, przewlekła biegunka, spieniony mocz, wysypka skórna, policzkowa wysypka, utrata masy ciała i utrata apetytu mogą główna przyczyna wysięku.
Podczas badania wystąpi przyspieszony oddech, zmniejszona ekspansja klatki piersiowej, tępy dźwięk perkusji, osłabiony oddech w obszarze dotkniętym chorobą i oddech oskrzelowy powyżej tego obszaru. Rtg klatki piersiowej, EKG, pełna morfologia krwi, OB, mocznik we krwi, elektrolity, spirometria, mikroskopia plwociny, posiew i gazometria krwi to rutynowe badania.
Wyleczenie podstawowej przyczyny złagodzi wysięk. Jeśli objawowe, wysięk można usunąć. Płyn opłucnowy może być następnie przesłany do białka, glukozy, pH, LDH, ANA, dopełniacza, czynnika reumatoidalnego i cytologii). W nawracających wysiękach opłucnowych opcją jest pleurodeza z tetracykliną, bleomycyną lub talkiem.
Obrzęk płuc
Obrzęk płuc jest spowodowany podwyższonym ciśnieniem hydrostatycznym drenujących żył płucnych. Najczęstszą przyczyną jest słaba funkcja lewej komory. Niewydolność lewej komory może być skutkiem zawału serca, arytmii, zapalenia mięśnia sercowego, zapalenia wsierdzia, przeciążenia płynami, niewydolności nerek, nadciśnienia ogólnoustrojowego i niedrożności dróg odpływu z komory. Obrzęk płuc jest jednym z przejawów złej funkcji komór i częstą przyczyną hospitalizacji w trybie nagłym.
Obrzęk płuc objawia się różową, spienioną plwociną, kaszlem i dusznością, które nasilają się w pozycji leżącej. To nagły wypadek medyczny. Podczas badania będą widoczne obustronne trzeszczenie podstawy, wysokie ciśnienie krwi i szybkie tętno. Pacjent powinien otrzymać łóżko. Diuretyki oczyszczające płuca, obniżające ciśnienie krwi i leczące przyczynę niewydolności serca to podstawowe zasady postępowania.
Obrzęk płuc a wysięk opłucnowy
• Wysięk opłucnowy to gromadzenie się płynu poza płucami, podczas gdy obrzęk płuc to gromadzenie się płynu w płucach.
• Płyn opłucnowy gromadzi się w jamie opłucnej, podczas gdy płyn obrzękowy gromadzi się w pęcherzykach płucnych.
• Wysięk opłucnowy powoduje ból w klatce piersiowej typu opłucnowego, podczas gdy obrzęk płuc nie.
• Wysięk opłucnowy zmniejsza ekspansję klatki piersiowej, jest tępy do uderzenia, podczas gdy obrzęk płuc nie.
• W obrzęku płuc widoczne są grzebienie podstawne, podczas gdy w wysięku opłucnowym widoczne są oddechy oskrzelowe i aegofonia (egoofonia).
• Wysięk opłucnowy zmniejsza kąty żebrowe i jest widoczny jako półksiężyc w dolnych polach płuc na zdjęciu rentgenowskim klatki piersiowej. W przypadku obrzęku płuc, obrzęku pęcherzyków płucnych, linii Kurly B, kardiomegalii, poszerzenia tętniczek górnego płata i wysięku można zobaczyć na zdjęciu RTG klatki piersiowej.
