Ostra a przewlekła niewydolność nerek | Ostra niewydolność nerek a przewlekła niewydolność nerek | ARF vs CRF
Ostra niewydolność nerek to nagłe pogorszenie czynności nerek, które zwykle, ale nie zawsze, jest odwracalne w ciągu dni lub tygodni i zwykle towarzyszy mu zmniejszenie objętości moczu. W przeciwieństwie; przewlekła niewydolność nerek jest klinicznym zespołem metabolicznych i ogólnoustrojowych następstw stopniowego, znacznego i nieodwracalnego obniżenia wydalniczej i homeostatycznej funkcji nerek.
Oba te schorzenia, jeśli nie są leczone, ostatecznie prowadzą do schyłkowej niewydolności nerek, w której śmierć jest prawdopodobna bez terapii nerkozastępczej, a artykuł ten wskazuje na różnice między ostrą i przewlekłą niewydolnością nerek pod względem ich definicji, związku czasowego, przyczyn, stanu klinicznego. cechy, wyniki badań, zarządzanie i prognozy.
Ostra niewydolność nerek (ARF)
Definiuje się jako zmniejszenie współczynnika przesączania kłębuszkowego (GFR) występujące w ciągu dni lub tygodni. Rozpoznanie ARF stawia się w przypadku wzrostu stężenia kreatyniny w surowicy o> 50 μmol / l lub wzrostu stężenia kreatyniny w surowicy o> 50% w stosunku do wartości wyjściowej lub zmniejszenia obliczonego klirensu kreatyniny o> 50% lub konieczności dializa.
Przyczyny ARF są szeroko klasyfikowane jako przyczyny przednerkowe, wewnętrzne nerkowe, pozanerkowe. Przyczyny przednerkowe to ciężka hipowolemia, upośledzona wydajność pompy serca i choroba naczyniowa ograniczająca przepływ krwi przez nerki. Ostra martwica kanalików, choroba miąższu nerek, zespół wątrobowo-nerkowy to tylko niektóre z przyczyn niewydolności nerek, które powodują zaburzenia odpływu z pęcherza moczowego, zwłóknienie popromienne, obustronne choroby kamieni.
W ARF zwykle we wczesnym stadium u pacjenta występuje niewiele objawów ostrzegawczych, ale w późniejszych stadiach może zauważyć zmniejszenie objętości moczu i cechy zmniejszenia objętości wewnątrznaczyniowej.
Przyczyna może być oczywista, jak krwawienie z przewodu pokarmowego, oparzenia, choroba skóry i posocznica, ale może być ukryta, na przykład utajona utrata krwi, która może wystąpić w przypadku urazu brzucha. Często występują objawy kwasicy metabolicznej i hiperkaliemii.
Po postawieniu diagnozy klinicznej, pacjent jest badany z pełnym moczem, elektrolitami, kreatyniną w surowicy, obrazowaniem. Skan ultradźwiękowy pokazuje obrzęk nerek i zmniejszoną rozgraniczenie korowo-rdzeniowe. Biopsję nerki należy wykonać u wszystkich chorych, u których nerki są normalnej wielkości, bez przeszkód, u których nie podejrzewa się ostrej martwicy kanalików nerkowych powodującej ostrą niewydolność nerek.
Zasady postępowania w ARF obejmują rozpoznanie i leczenie zagrażających życiu powikłań, takich jak hiperkaliemia i obrzęk płuc, rozpoznanie i leczenie ubytku objętości wewnątrznaczyniowej oraz rozpoznanie przyczyny i leczenie w miarę możliwości.
Rokowanie w ostrej nerkowej ARF jest zwykle określane na podstawie ciężkości choroby podstawowej i innych powikłań.
Przewlekła niewydolność nerek (CRF)
Przewlekła niewydolność nerek jest definiowana jako uszkodzenie nerek lub zmniejszona szybkość przesączania kłębuszkowego <60 ml / min / 1,73 m2 przez 3 lub więcej miesięcy w porównaniu do ARF, która występuje nagle lub w krótkim okresie czasu.
Najczęstszą przyczyną może być przewlekłe zapalenie kłębuszków nerkowych, przy coraz większej liczbie przypadków nefropatii cukrzycowej prowadzącej do częstszej CRF. Inne przyczyny to przewlekłe odmiedniczkowe zapalenie nerek, wielotorbielowatość nerek, zaburzenia tkanki łącznej i amyloidoza.
Klinicznie u pacjentów występuje złe samopoczucie, anoreksja, świąd, wymioty, drgawki itp. Mogą być niskiego wzrostu, bladzi, przebarwienia, zasinienia, oznaki nadmiernego obciążenia płynem i miopatia proksymalna.
Pacjent jest badany w celu postawienia diagnozy, określenia stadium choroby i oceny powikłań.
Ultradźwiękowy skan nerki pokazuje małe nerki, zmniejszoną grubość kory, wraz ze zwiększoną echogenicznością; chociaż wielkość nerek może pozostać prawidłowa w przypadku przewlekłej niewydolności nerek, nefropatii cukrzycowej, szpiczaka, wielotorbielowatości nerek u dorosłych i amyloidozy.
Zasady postępowania obejmują rozpoznawanie i leczenie zagrażających życiu powikłań, takich jak kwasica metaboliczna, hiperkaliemia, obrzęk płuc, ciężka niedokrwistość, identyfikacja przyczyny i leczenie w miarę możliwości oraz podjęcie ogólnych środków w celu zmniejszenia postępu choroby.
Prognozy dotyczące pacjentów z przewlekłą niewydolnością nerek wskazują, że śmiertelność z wszystkich przyczyn wzrasta wraz ze spadkiem czynności nerek, ale terapia nerkozastępcza wykazała wydłużenie czasu przeżycia, chociaż jakość życia jest poważnie obniżona.
Jaka jest różnica między ostrą a przewlekłą niewydolnością nerek?
• W ostrej niewydolności nerek, jak sama nazwa wskazuje, upośledzenie czynności nerek występuje nagle lub w krótkim okresie czasu (dni do tygodni), w przeciwieństwie do przewlekłej niewydolności nerek, którą rozpoznaje się po ponad 3 miesiącach.
• ARF jest zwykle odwracalny, ale CRF jest nieodwracalny.
• Najczęstszą przyczyną ARF jest hipowolemia, ale w CRF częstymi przyczynami są przewlekła glomerulopatia i nefropatia cukrzycowa.
• W ARF u pacjenta występuje zwykle zmniejszona ilość oddawanego moczu, ale CFR może objawiać się objawami konstytucyjnymi lub długotrwałymi powikłaniami.
• ARF to nagły wypadek medyczny.
• Prognozy dotyczące ARF są lepsze niż CFR.
