Różnica Między HMO I PPO

2024 Autor: Mildred Bawerman | [email protected]. Ostatnio zmodyfikowany: 2023-12-16 08:41

HMO vs PPO

HMO i PPO to dwa słynne zarządzane programy zdrowotne dla pracowników w Stanach Zjednoczonych. Różnica między HMO lub organizacjami utrzymania zdrowia a PPO lub preferowaną organizacją świadczeniodawców polega na tym, że w przeciwieństwie do HMO, w ramach PPO pracownicy mają swobodę konsultacji z wybranym lekarzem bez obawy o opłacenie całego rachunku.

W Stanach Zjednoczonych, zwłaszcza w korporacjach, jest normą, że pracodawcy muszą zapewnić pracownikom opiekę zdrowotną. Może to przyjść w postaci odszkodowania lub zarządzanego programu zdrowotnego, takiego jak ubezpieczenie zdrowotne. Zarządzany program zdrowotny obejmuje zespół medyczny, taki jak lekarze, szpitale i kliniki z laboratorium, apteką i sprzętem rentgenowskim. W kilku przypadkach pracodawca może wymagać od pracowników udania się do określonej placówki medycznej, w innych przypadkach; pracodawca po prostu zapewnia pracownikowi ubezpieczenie zdrowotne i zwraca pracownikowi całość lub część kosztów leczenia. Dwa bardzo znane zarządzane programy zdrowotne obecne w Stanach Zjednoczonych to HMO i PPO.

HMO

HMO to skrót od Health Maintenance Organisation, który wymaga od pracodawcy zapewnienia pracownikom sieci medycznej składającej się z lekarzy, szpitali i klinik wyposażonych we wszystkie niezbędne urządzenia. Pracownicy będą mieli wyznaczonego lekarza, który będzie świadczył usługi osobistego lekarza oraz wszystkie podstawowe usługi medyczne. W przypadku, gdy pracownik potrzebuje specjalisty, wówczas Lekarz będzie musiał skierować pacjenta do specjalisty obecnego w sieci. W takim przypadku rachunek za opiekę medyczną jest obsługiwany przez pracodawcę. Jeśli jednak pracownik chce skonsultować się ze specjalistą spoza sieci, wówczas jest on odpowiedzialny za rachunek.

PPO

PPO to skrót od Preferred Provider Organization, która składa się z sieci lekarzy ogólnych oraz specjalistów. Za pomocą tego programu pracownik może wybrać preferowanego lekarza. Jeśli pracownik wybierze dostawcę opieki zdrowotnej z preferowanej sieci, to pracownik jest odpowiedzialny tylko za z góry określoną roczną kwotę potrącenia z rachunku. Jeżeli jednak pracownik wybierze lekarza spoza preferowanej sieci, wówczas będzie on zobowiązany do zapłaty wyższej kwoty, a następnie złoży wniosek w PPO o zwrot kosztów.

Różnica między HMO i PPO

W ramach HMO można wybrać tylko lekarzy z wybranej sieci, natomiast pracownik może wybrać usługi z preferowanej sieci w UZP lub może również skonsultować się z kimś z zewnątrz, a następnie złożyć wniosek o zwrot kosztów do UZP.

Również, aby skonsultować się ze specjalistą w ramach HMO, pracownik będzie wymagał od swojego lekarza skierowania do specjalisty, podczas gdy w ramach PPO żadne skierowania nie są wymagane, a pracownik może wybrać dowolnego z sieci. Pracownicy mogą nawet zdecydować się na konsultację z lekarzami pozazawodowymi w ramach PPO bez martwienia się o zapłacenie pełnej kwoty z własnej kieszeni, ponieważ otrzymają zwrot kosztów później. W przypadku HMO usługa poza siecią będzie kosztować pracownika pełną kwotę bez żadnych zwrotów.

W skrócie:

W ramach obu planów medycznych pracodawca odpowiada za ubezpieczenie zdrowotne pracowników, jednak pracownicy preferują PPO ze względu na swobodę konsultacji z wybranym przez siebie lekarzem. W ramach obu usług pracodawcy obejmują nie tylko swoich pracowników, ale także najbliższą rodzinę, np. Małżonka i dzieci. W obu przypadkach pracownicy otrzymują dobre leczenie dla siebie i swojej rodziny.