Wirusowe vs bakteryjne zapalenie opon mózgowych
Zapalenie opon mózgowych to zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych wywołane przez bakterie, wirusy, grzyby lub pasożyty. Zarówno bakteryjne, jak i wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych prezentuje to samo. Historia kliniczna, wyniki badań, metody badań i protokoły leczenia są takie same. Jednak wyniki badań, specyficzne leczenie i rokowanie są różne. Ważne jest, aby postawić prawidłową diagnozę, czy jest to wirusowe, czy bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, ponieważ wirusowe zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych ustępuje samoistnie i nie ma długotrwałych następstw, podczas gdy bakteryjne zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych ma cięższy przebieg, a jeśli podejrzewa się zapalenie opon mózgowo-rdzeniowych, leczenie należy rozpocząć bezzwłocznie. W tym artykule omówimy szczegółowo zapalenie opon mózgowych, podkreślając ich cechy kliniczne, objawy, przyczyny, badanie i diagnozę, rokowanie, leczenie oraz różnice między bakteryjnym i wirusowym zapaleniem opon mózgowych.
Zapalenie opon mózgowych jest zabójcze i szybko zabija. Organizmy takie jak E. coli, paciorkowce beta hemolityczne, Listeria moncytogenes, Heamophilus, Nisseria meningitidis, pneumokoki powodują zapalenie opon mózgowych. Zapalenie opon mózgowych objawia się bólem głowy, który nasila się pod wpływem lekkiego, sztywnego karku, objawem Kerniga (ból i opór przy biernym prostowaniu kolana przy całkowicie zgiętych biodrach), objawem Brudzińskiego (biodra zginają się przy pochylonej do przodu głowie) i opistotonusem. Są one znane jako cechy opon mózgowych. Zapalenie opon mózgowych zwiększa ciśnienie wewnątrz czaszki. Charakteryzuje się bólem głowy, drażliwością, sennością, wymiotami, napadami drgawkowymi, obrzękiem brodawek, obniżonym poziomem świadomości, nieregularnym oddychaniem, niskim tętnem i wysokim ciśnieniem krwi (przeczytaj różnicę między tętnem a ciśnieniem krwi). Gdy organizm dostanie się do krwiobiegu, pojawiają się objawy septyczne, takie jak złe samopoczucie, obrzęk stawów, ból stawów,dziwne zachowanie, wysypka, rozlane wykrzepianie wewnątrznaczyniowe, przyspieszony oddech, szybki puls i niskie ciśnienie krwi.
Nie należy odkładać leczenia zapalenia opon mózgowych do czasu otrzymania wyników badań. W przypadku podejrzenia zapalenia opon mózgowych nic nie powinno opóźniać dożylnego podania antybiotyków. Należy zachować drogi oddechowe, oddychanie i krążenie. Terapia tlenem o wysokim przepływie za pomocą maski na twarz jest dobra. Protokół leczenia różni się w zależności od prezentacji. Jeśli przeważają oznaki septyczne, nie należy podejmować prób nakłucia lędźwiowego. Jeśli pacjent jest we wstrząsie, wskazana jest resuscytacja objętościowa. Jeśli w momencie prezentacji przeważają objawy opon mózgowo-rdzeniowych, należy podjąć próbę nakłucia lędźwiowego, jeśli nie ma cech zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego. Należy podać dożylnie antybiotyki. Jeśli istnieją jakiekolwiek oznaki niewydolności oddechowej, intubacji nie należy opóźniać.
Powikłaniami zapalenia opon mózgowych są obrzęk mózgu, uszkodzenia nerwów czaszkowych, głuchota i zakrzepica zatoki żylnej mózgu. Nakłucie lędźwiowe ma kluczowe znaczenie dla diagnozy. Jeśli nie ma cech zwiększonego ciśnienia wewnątrzczaszkowego, należy wykonać nakłucie lędźwiowe. W przypadku cech zwiększonego ciśnienia wewnątrz czaszki, TK należy poprzedzić nakłuciem lędźwiowym. Należy wysłać 3 butelki płynu mózgowo-rdzeniowego do barwienia metodą Grama, barwienia Zheil-Neilson, cytologii, wirusologii, glukozy, białka i hodowli. Analiza płynu rdzeniowo-rdzeniowego może być prawidłowa na wczesnym etapie. Jeśli jest to wskazane, nakłucie lędźwiowe należy powtórzyć. W przypadku wirusologii mogą być wskazane inne badania, takie jak posiew krwi, poziom glukozy we krwi, pełna morfologia krwi, mocznik, elektrolity, prześwietlenie klatki piersiowej, posiew moczu, wymaz z nosa i stolec.
Czynniki ryzyka zapalenia opon mózgowych to przeludnienie, uraz głowy, ognisko zakaźne, bardzo młody, bardzo stary, niedobór dopełniacza, niedobór przeciwciał, nowotwory, anemia sierpowata i przecieki płynu mózgowo-rdzeniowego. Ostre bakteryjne zapalenie opon mózgowych ma śmiertelność od 70 do 100% nieleczonych; Ogólna śmiertelność Neisseria meningitides na zachodzie wynosi 15%. Osoby, które przeżyły, są narażone na trwałe deficyty neurologiczne, upośledzenie umysłowe, głuchotę czuciowo-nerwową i porażenie nerwu czaszkowego.
Jaka jest różnica między bakteryjnym a wirusowym zapaleniem opon mózgowych?
• Bakteryjne zapalenie opon mózgowych ma złe rokowanie, podczas gdy wirusowe zapalenie opon mózgowych ustępuje samoistnie, jest dobre rokowanie i nie ma długoterminowych następstw.
• Po nakłuciu lędźwiowym CSF wygląda na mętny w bakteryjnym zapaleniu opon mózgowych, podczas gdy w wirusowym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych wygląda wyraźnie.
• Komórki jednojądrzaste dominują w wirusowym zapaleniu opon mózgowych, podczas gdy polimorfy przeważają w bakteryjnym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych.
• Liczba krwinek białych w płynie mózgowo-rdzeniowym jest mniejsza niż 1000 w wirusowym zapaleniu opon mózgowych, a ponad 1000 w bakteryjnym zapaleniu opon mózgowych.
• Stężenie glukozy w płynie mózgowo-rdzeniowym jest o ponad połowę mniejsze niż w osoczu w przypadku bakteryjnego zapalenia opon mózgowych, podczas gdy w wirusowym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych stężenie cukru w płynie mózgowo-rdzeniowym jest o ponad połowę mniejsze niż w osoczu.
• Stężenie białka w płynie mózgowo-rdzeniowym jest większe niż 1,5 g / lw bakteryjnym zapaleniu opon mózgowych, podczas gdy jest mniejsze niż 1 g / lw wirusowym zapaleniu opon mózgowo-rdzeniowych.
• Istnieją organizmy widoczne w rozmazie lub posiewie, w bakteryjnym zapaleniu opon mózgowych, podczas gdy w wirusowym zapaleniu opon mózgowych nie ma żadnych organizmów.
Przeczytaj także różnicę między zapaleniem opon mózgowych a meningokokami
