Stłuszczenie wątroby a marskość wątroby
Stłuszczenie wątroby i marskość wątroby to dwa schorzenia, które wpływają na wątrobę. Oba są typowymi schorzeniami i oba są często wykrywane u alkoholików. Alkohol może być przyczyną obu chorób lub nie; dieta może powodować stłuszczenie wątroby, podczas gdy NASH jest bezalkoholowym typem marskości wątroby. Wielu uważa, że te zaburzenia są specyficzne dla spożycia alkoholu, ale w rzeczywistości, podczas gdy prawie wszyscy ludzie ze stłuszczeniem wątroby i marskością wątroby chorują z powodu nadmiernego spożycia alkoholu, istnieją inne przyczyny stłuszczenia wątroby i marskości.
Tłusta wątroba
Stłuszczenie wątroby jest tak powszechną chorobą, że cierpi na nią również wielu młodych ludzi. Chociaż alkohol jest znanym czynnikiem ryzyka stłuszczenia wątroby, niezdrowa dieta bogata w tłuszcze jest zwykle winowajcą. Tłuste jedzenie, które spożywamy, jest rozkładane przez lipazy, a powstałe kwasy tłuszczowe i glicerol są transportowane do wątroby, zanim dostaną się do krążenia ogólnoustrojowego. W wątrobie wiele kwasów tłuszczowych i glicerolu zostaje wchłoniętych przez komórki wątroby. Tam są przechowywane jako kuleczki tłuszczu w cytoplazmie komórek wątroby. Ilość tłuszczów, które komórka może zawierać w postaci miceli rozpuszczalnych w wodzie jest ograniczona. Nadmiar odkłada się w postaci kuleczek tłuszczu. To jest patofizjologia stłuszczenia wątroby.
Zaburzenia metaboliczne, takie jak cukrzyca, zwiększają ryzyko stłuszczenia wątroby. Cukrzyca jest spowodowana niezdolnością do wchłaniania i wykorzystywania cukru we krwi. To wywołuje reakcję głodową, a zapasy tłuszczu w obwodowej tkance tłuszczowej są rozkładane i transportowane do wątroby. Powoduje to nadmiar tłuszczów w komórkach wątroby. Może wystąpić przejściowy wzrost aktywności enzymów wątrobowych, ale większość z nich jest normalna pod względem biochemicznym. Stłuszczona wątroba jest czynnikiem ryzyka marskości. Wróży również złe rokowania w stanach, które wpływają na komórki wątroby, takie jak denga.
Marskość
Marskość wątroby to nieodwracalna zmiana architektury wątroby. Długotrwałe spożywanie nadmiernych ilości alkoholu, wirusowe zapalenie wątroby typu B, wirusowe zapalenie wątroby typu C, choroby autoimmunologiczne, leki (metotreksat, metyldopa i amiodaron), zaburzenia genetyczne (niedobór alfa-antytrypsyny, choroba Wilsona i hemochromatoza) oraz zespół Budd-Chiari to kilka przyczyn marskość.
Marskość wątroby może wcześnie przebiegać bezobjawowo. Gdy choroba postępuje, mogą ujawnić się cechy niewydolności wątroby. Białe paznokcie, biała proksymalna połowa i czerwona dalsza połowa paznokci, powiększenie dalszej paliczki palców jak maczuga, żółtawe przebarwienie oczu i skóry, obrzęk ślinianek przyusznych, powiększenie piersi u mężczyzn, czerwone dłonie, przykurcze dłoni (Dupuytren), obustronny obrzęk kostek, małe jądra (atrofia jąder) i powiększenie wątroby (we wczesnym stadium choroby) są częstymi objawami klinicznymi marskości wątroby. Opóźnione krzepnięcie krwi (ponieważ wątroba wytwarza większość czynników krzepnięcia), encefalopatia (z powodu upośledzonego metabolizmu amoniaku i syntezy neuroprzekaźników), niski poziom cukru we krwi (ze względu na słaby rozkład glikogenu i jego magazynowanie w wątrobie),spontaniczne bakteryjne zapalenie otrzewnej i nadciśnienie wrotne to kilka powikłań związanych z przewlekłą chorobą wątroby.
Pełna morfologia krwi (niedokrwistość, zakażenia, liczba płytek krwi), mocznik we krwi, kreatynina w surowicy (zespół wątrobowo-nerkowy), enzymy wątrobowe, w tym gamma GT (duże u alkoholików), bilirubina bezpośrednia i pośrednia (duża słaba czynność wątroby), czas krwawienia, czas krzepnięcia (wydłużony przy słabej czynności wątroby), wirusologia w kierunku zapalenia wątroby, autoprzeciwciała, alfa fetoproteina, caeruloplazmina, alfa-antytrypsyna i USG jamy brzusznej to rutynowe badania.
Zaleca się codzienne monitorowanie masy ciała, tętna, ciśnienia krwi i ilości oddawanego moczu, elektrolitów w surowicy, obwodu brzucha, wykresu temperatury, badania wysięku opłucnowego, tkliwości brzucha z powodu zapalenia otrzewnej oraz diety o niskiej zawartości soli i białka. W przypadku niewydolności wątroby antybiotyki wypłukują bakterie jelitowe tworzące amoniak. Diuretyk usuwa nadmiar płynu. Kranik puchlinowy usuwa nadmiar płynu z jamy otrzewnej. Interferony, rybawiryna i penicylamina mają swoje role zgodnie z obrazem klinicznym.
Jaka jest różnica między stłuszczeniem wątroby a marskością wątroby?
• Stłuszczenie wątroby jest częstsze niż marskość.
• Stłuszczona wątroba jest czynnikiem ryzyka marskości wątroby, podczas gdy sytuacja odwrotna nie jest prawdą.
• Stłuszczenie wątroby jest stanem odwracalnym, podczas gdy marskość nie jest.
• Tłusta wątroba nie wpływa na czynność wątroby, podczas gdy marskość ma.
• Tłusta wątroba nie zmienia architektury wątroby, podczas gdy marskość wątroby.
• Stłuszczenie wątroby nie prowadzi do ostrych objawów nawet w późnej fazie choroby, w przeciwieństwie do marskości.
• Tłusta wątroba nie powoduje niewydolności wątroby, podczas gdy marskość wątroby.
• Tłuszczową wątrobę można całkowicie wyleczyć dietą i środkami przeciwlipidowymi, podczas gdy marskość wątroby można leczyć tylko.
• Marskość wątroby może wymagać przeszczepu wątroby, podczas gdy stłuszczenie wątroby nigdy nie wymaga.
