Inwazyjny i nieinwazyjny rak piersi
Guz w piersi jest częstym objawem w obecnej praktyce chirurgicznej. Może to być łagodny stan, taki jak prosty gruczolak włóknisty, lub może być złośliwy. W każdym razie, aby być bezpiecznym, każdy guzek w piersi należy uznać za złośliwy, dopóki nie zostanie udowodnione inaczej. Rozpoznanie raka piersi opiera się na potrójnej ocenie, która obejmuje wyniki kliniczne, wyniki badań obrazowych i potwierdzenie cytologiczne. Raki można dalej klasyfikować w zależności od klasyfikacji histologicznej według miejsca ich pochodzenia i inwazyjności.
Inwazyjny rak piersi
Inwazyjnym rakiem piersi może być rak przewodowy lub zrazikowy. Najczęstszym typem raka piersi, który stanowi 75% wszystkich przypadków, jest inwazyjny rak przewodowy. Zwykle pacjentka może zgłaszać uczucie twardego guza w piersi. Makroskopowo tworzy ziarnistą i twardą jak kamień masę naciekową, w której charakterystyczne są żółtawo-białe smugi kredy. Widoczne jest rozległe zwłóknienie. Mikroskopowo wygląda to jako wysoce wielopostaciowe komórki nabłonka przewodowego naciekające włóknisty zrąb tkanki sutka. Częstą cechą jest inwazja limfatyczna.
5–10% wszystkich raków piersi to zrazikowe typy inwazyjne. Są podobne do inwazyjnego raka przewodowego, z wyjątkiem innego histologicznego wzorca nacieku i większego ryzyka dodatniego poziomu receptorów estrogenowych.
Leczenie raka inwazyjnego powinno być agresywne i obejmować całkowitą mastektomię z oczyszczeniem pachowym, a następnie radioterapię i chemioterapię.
Nieinwazyjny rak piersi (rak in situ)
Ponownie, nieinwazyjnym rakiem piersi może być rak zrazikowy in situ lub rak przewodowy in situ i oba z nich nie mają ryzyka rozsiewu tak długo, jak guz pozostaje in situ.
Rak zrazikowy in situ jest nowotworową proliferacją komórek nabłonka zrazikowego, które wypełniają i rozszerzają wszystkie trądzik z komórkami złośliwymi, ale błona podstawna jest nienaruszona. Zwykle jest wieloogniskowy i dwustronny. Klinicznie pacjent może nie mieć wyczuwalnej palpacyjnie masy i może mieć całkowicie normalną mammografię. Zwiększa to 10-krotnie ryzyko rozwoju raka piersi, a obie piersi są zagrożone. Postępowanie jest bardzo kontrowersyjne, od dokładnej obserwacji po obustronną całkowitą mastektomię.
Rak przewodowy in situ jest nowotworową proliferacją komórek nabłonka przewodowego uwięzionych w błonie podstawnej. Może to być związane z naciekającym rakiem przewodowym. Klinicznie wytwarza twardą masę. Zwapnienie jest częstą cechą, dzięki czemu można je wykryć za pomocą mammografii. Kanały zajęte mikroskopowo są rozszerzone przez złośliwe komórki, które są ułożone we wzory sitowe, brodawkowate lub stałe. Komórki są duże i jednolite, z dobrze zdefiniowanymi błonami komórkowymi.
Postępowanie różni się w zależności od wielkości zmiany. Jeśli 2 cm, zwykle zaleca się mastektomię.
Jaka jest różnica między inwazyjnym a nieinwazyjnym rakiem piersi?
• Inwazyjny rak piersi jest częstszy niż nieinwazyjny.
• Zwykle pacjenci z rakiem inwazyjnym mają klinicznie wyczuwalny guz, ale nieinwazyjny typ może mieć lub nie mieć żadnych objawów klinicznych.
• W odmianach inwazyjnych guz przerwał nabłonek podstawny i rozprzestrzenił się, obejmując pozostałą część tkanki piersi, ale w przypadku typu nieinwazyjnego błona podstawna pozostaje nienaruszona.
• Typ nieinwazyjny jest bardziej obustronny.
• Zarządzanie jest inne w tych dwóch warunkach.
