Udar cieplny a wyczerpanie cieplne
Co to jest udar cieplny?
Udar cieplny jest postacią choroby cieplnej znanej również jako klasyczny udar cieplny bez wysiłku (NEHS). Występuje powszechnie u niemowląt, osób starszych i osób przewlekle chorych. Charakteryzuje się podwyższoną temperaturą ciała powyżej 41 ° C, brakiem pocenia się i zmienioną percepcją sensoryczną. Temperatura ciała powyżej 41 ° C jest uważana za diagnostyczną udar cieplny, chociaż udar cieplny może wystąpić przy niższych temperaturach ciała. Oprócz tej klasycznej triady, z udarem cieplnym związane są różne cechy neurologiczne, takie jak drażliwość, irracjonalne zachowanie, halucynacje, urojenia, porażenie nerwu czaszkowego i dysfunkcja móżdżku. Udar cieplny występuje zwykle po przedłużających się epizodach podwyższonej temperatury otoczenia. Osoby, które nie mogą kontrolować bilansu cieplnego, takie jak osoby z niską rezerwą serca (osoby w podeszłym wieku, po chorobie niedokrwiennej serca,niewydolność serca, wrodzone wady serca) słaba kontrola spożycia i utraty wody (niemowlęta, pacjenci z chorobami skóry, cukrzyca) są podatni na udar cieplny. Zwyrodnienie mięśni (rabdomioliza) prowadzące do hiperkaliemii, hipokalcemii i hiperfosfatemii, ostre uszkodzenie wątroby powodujące zaburzenia krzepnięcia i hipoglikemię, ostrą niewydolność nerek i obrzęk płuc. Stany kliniczne, takie jak tyreotoksykoza, posocznica, drgawki, tężec i leki, takie jak sympatykomimetyki, powodują zwiększoną produkcję ciepła. Oparzenia, choroby skóry i leki takie jak barbiturany, neuroleptyki, leki przeciwhistaminowe powodują zmniejszoną utratę ciepła. Brak reakcji behawioralnych, takich jak włączenie wentylatora, wypicie zimnego napoju, który pomógłby w termoregulacji, również wpływa na równowagę cieplną. Albo patologiczny wzrost produkcji ciepła, albo zmniejszenie utraty ciepła może skutkować podwyższeniem temperatury głębokiej ciała. Ponieważ mechanizmy regulacyjne są osłabione, faza odbudowy jest nieefektywna. Dlatego udar cieplny jest uważany za nagły wypadek medyczny.
Co to jest wyczerpanie cieplne?
Wyczerpanie cieplne jest formą choroby spowodowanej przegrzaniem znaną również jako wysiłkowy udar cieplny. Występuje często u osób, które wykonują energiczne ćwiczenia fizyczne w wilgotnym i gorącym środowisku. Klasyczne objawy to podwyższona temperatura wewnętrzna ciała powyżej 41 ° C, nadmierne pocenie się i zmieniona percepcja sensoryczna. W przypadku wyczerpania cieplnego mogą wystąpić niespecyficzne objawy, takie jak bóle głowy, zawroty głowy, osłabienie, bóle brzucha, skurcze mięśni, nudności, wymioty i biegunka. Czasami może wystąpić utrata przytomności i utrata przytomności poprzedzające wyczerpanie cieplne. Pacjenci z wyczerpaniem cieplnym to zwykle zdrowi młodzi dorośli, tacy jak sportowcy, personel wojskowy. Nie ma to wpływu na zdolność pocenia się tych osób; dlatego też, gdy zgłaszają się do lekarza, temperatura głębokiego ciała jest zwykle znacznie niższa niż diagnostyczna 41 ° C. Ponieważ mechanizmy utraty ciepła są nienaruszone, częstość powikłań jest mniejsza niż w przypadku udaru cieplnego. Słaba sprawność fizyczna, otyłość, zmęczenie i brak snu to tylko niektóre z zidentyfikowanych czynników ryzyka udaru cieplnego. Produkcja ciepła podczas forsownych ćwiczeń może być nawet dziesięciokrotnie większa niż podstawowa przemiana materii. W przypadku wyczerpania cieplnego wytwarzanie ciepła przytłacza mechanizmy utraty ciepła, powodując wzrost temperatury wewnętrznej ciała. Po zatrzymaniu forsownych ćwiczeń ciepło jest rozpraszane przez nienaruszone mechanizmy utraty ciepła, a osoba wraca do zdrowia. W przypadku wyczerpania cieplnego wytwarzanie ciepła przytłacza mechanizmy utraty ciepła, powodując wzrost temperatury wewnętrznej ciała. Po zatrzymaniu forsownych ćwiczeń ciepło jest rozpraszane przez nienaruszone mechanizmy utraty ciepła, a osoba wraca do zdrowia. W przypadku wyczerpania cieplnego wytwarzanie ciepła przytłacza mechanizmy utraty ciepła, powodując wzrost temperatury wewnętrznej ciała. Po zatrzymaniu forsownych ćwiczeń ciepło jest rozpraszane przez nienaruszone mechanizmy utraty ciepła, a osoba wraca do zdrowia.
Jaka jest różnica między udarem cieplnym a wyczerpaniem cieplnym?
Udar cieplny i wyczerpanie cieplne znajdują się na skrajnym końcu spektrum chorób cieplnych. Podczas gdy wyczerpanie cieplne występuje w obecności nienaruszonych mechanizmów regulacyjnych, udar cieplny występuje z powodu zmienionych mechanizmów regulacyjnych. Podczas gdy wyczerpanie cieplne jest spowodowane energicznym wysiłkiem fizycznym, udar cieplny jest spowodowany zaburzoną regulacją ciepła. W obu sytuacjach niezbędne jest szybkie ochłodzenie, leczenie przyczyny i powikłań.
