Obturacyjna a restrykcyjna choroba płuc
Obturacyjne choroby płuc powodują zablokowanie dróg oddechowych, podczas gdy restrykcyjne choroby płuc uniemożliwiają rozszerzenie lub utratę sprężystego odrzutu płuc. Powszechnymi obturacyjnymi chorobami płuc są astma, zapalenie oskrzeli, rozstrzeń oskrzeli i przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP). Powszechnymi restrykcyjnymi chorobami płuc są mukowiscydoza i inne przyczyny bliznowacenia płuc. Mukowiscydoza ma pewne cechy wspólne z obturacyjnymi chorobami płuc, ale zgodnie z patofizjologią jest uważana za restrykcyjną chorobę płuc. Chociaż zarówno obturacyjne, jak i restrykcyjne choroby płuc mają pewne objawy, oznaki, diagnozę i metody leczenia, istnieją również niewielkie różnice. W tym artykule omówimy szczegółowo te kwestie.
Co to są obturacyjne choroby płuc?
Najczęstszymi obturacyjnymi chorobami płuc są astma, zapalenie oskrzeli, rozstrzenie oskrzeli i POChP.
Astma dotyka 5-8% populacji. Większość dzieci chorych na astmę wyrasta z tego choroby lub cierpi znacznie mniej w wieku dorosłym. Charakteryzuje się nawracającymi epizodami duszności, kaszlu i świszczącego oddechu spowodowanych odwracalną niedrożnością dróg oddechowych. Do zwężenia dróg oddechowych przyczyniają się trzy czynniki: skurcz mięśni oskrzeli wywołany różnymi bodźcami, obrzęk / stan zapalny błony śluzowej wywołany przez komórki tuczne i degranulacja zasadofilów, prowadząca do uwolnienia mediatorów stanu zapalnego oraz zwiększona produkcja śluzu. Zimne powietrze, ćwiczenia, emocje, alergeny, infekcje i narkotyki wywołują epizody. Średnica dróg oddechowych zmienia się w ciągu dnia i jest najmniejsza rano i wieczorem. Dlatego większość ataków ma miejsce o tej porze dnia. Kwaśny refluks jest związany z astmą. Często wykonuje się spirometrię, testy skórne na obecność alergenów i prześwietlenie klatki piersiowej. Leki rozszerzające oskrzela i steroidy w postaci inhalatorów, tabletek lub, w nagłych przypadkach, w postaci preparatów dożylnych mogą być podawane jako leczenie.
Zapalenie oskrzeli to zapalenie większych dróg oddechowych. Najczęściej jest wirusowy lub bakteryjny. Pacjent zgłasza się z kaszlem, dusznością, wydzielaniem plwociny i czasami gorączką. Występuje niedrożność dróg oddechowych spowodowana wytwarzaniem śluzu i skurczem mięśni oskrzeli. Zapalenie oskrzeli leczy się za pomocą inhalacji parowej, leków rozszerzających oskrzela i antybiotyków.
Przyczyną rozstrzeni oskrzeli są przewlekłe infekcje oskrzeli i oskrzelików prowadzące do trwałego rozszerzenia tych dróg oddechowych. Winowajcami są Heamophilus influenza, Streptococcus pneumonia, Staphylococcus aureus i Pseudomonas aeruginosa. Zespół Younga, pierwotna dyskinezy rzęsek, mukowiscydoza, zespół Kartergenera, niedrożność oskrzeli spowodowana nowotworami i ciałami obcymi oraz alergiczna aspergiloza oskrzelowo-płucna mogą prowadzić do rozstrzeni oskrzeli. Rozstrzenie oskrzeli charakteryzuje się uporczywym kaszlem, wydzielaniem plwociny, dusznością, pałeczowaniem palców. Leczy się drenażem posturalnym plwociny, antybiotykami, lekami rozszerzającymi oskrzela i steroidami.
Przewlekła obturacyjna choroba płuc (POChP) składa się z dwóch ściśle powiązanych jednostek klinicznych; przewlekłe zapalenie oskrzeli (długotrwałe zapalenie dużych dróg oddechowych charakteryzujące się kaszlem i plwociną przez większość dni od 3 miesięcy do dwóch kolejnych lat) i rozedma (utrata sprężystego odrzutu płuc i histologicznie, rozszerzenie dróg oddechowych mniejsze niż końcowe oskrzeliki i zniszczenie ścian pęcherzyków płucnych). Pacjenci mogą mieć astmę lub POChP, ale nie obie. Jeśli pacjent ma ponad 35 lat, palił w wywiadzie, plwocinę, kaszel, duszność bez wyraźnych zmian w ciągu dnia, POChP jest prawdopodobna. NICE (National Institute for Healthcare Excellence) zaleca nazwę POChP. Palenie jest głównym czynnikiem ryzyka POChP. Tendencja do rozwoju POChP rośnie wraz z liczbą wypalanych papierosów i wszyscy palacze przez całe życie chorują na POChP.
Osoby pracujące w kopalniach złota, kopalniach węgla, zakładach włókienniczych mogą również zachorować na POChP z powodu chemikaliów, a narażenie na pył powoduje podwyższony stan reaktywności dróg oddechowych. Podobnie jak w przypadku dymu papierosowego, cząsteczki te zwiększają wydzielanie dróg oddechowych i powodują zwężenie dróg oddechowych. Nie ma lekarstwa na POChP, chociaż jest to możliwe do opanowania. Ostre zaostrzenia leczy się na oddziałach ratunkowych za pomocą leków rozszerzających oskrzela, steroidów i antybiotyków.
Co to są restrykcyjne choroby płuc?
Powszechnymi restrykcyjnymi chorobami płuc są mukowiscydoza i inne przyczyny bliznowacenia płuc.
Mukowiscydoza jest jednym z najczęstszych zagrażających życiu schorzeń autosomalnych recesywnych występujących u rasy białej. Jest to spowodowane mutacjami w genie regulatora przewodnictwa przezbłonowego mukowiscydozy. Prowadzi to do połączenia wadliwego wydzielania chlorków i zwiększonego wchłaniania sodu przez nabłonek dróg oddechowych. Zmiany składu płynu powierzchniowego dróg oddechowych predysponują płuca do infekcji i rozstrzeni oskrzeli. Pacjenci zgłaszają się z kaszlem, świszczącym oddechem, zaburzeniami wzrostu, niewydolnością trzustki, niedrożnością jelit, marskością wątroby i osteoporozą. Fizjoterapia klatki piersiowej, zastępowanie enzymów trzustkowych, zastępowanie witamin rozpuszczalnych w tłuszczach i obniżanie poziomu cukru we krwi to ważne metody leczenia mukowiscydozy. Średni czas przeżycia pacjentów z mukowiscydozą wynosi obecnie ponad 30 lat.
Jaka jest różnica między obturacyjną a restrykcyjną chorobą płuc?
• Obturacyjne choroby płuc polegają na zablokowaniu dróg oddechowych, podczas gdy w chorobach restrykcyjnych dochodzi do niepowodzenia ekspansji płuc.
• W obturacyjnych chorobach płuc dochodzi do zwiększonego tworzenia się śluzu, podczas gdy w chorobach restrykcyjnych nie ma go.
• Choroby restrykcyjne wynikają z blizn w płucach, podczas gdy w chorobach obturacyjnych nie ma blizn.
